Dureri de spate

Dureri de spate

Durerea la nivelul spatelui inferiorindică o boală sau leziuni ale coloanei vertebrale, structurilor nervoase, țesuturilor moi și organelor interne, care se observă în afecțiuni febrile de diferite origini. Se întâmplă ascuțit, plictisitor, constant, periodic, arzător, împușcat, izbucnit. Uneori este asociat cu activitate fizică și schimbări de vreme. Patologiile manifestate prin dureri de spate sunt diagnosticate pe baza reclamațiilor, anamnezei, a datelor de examinare și a studiilor suplimentare: raze X, RMN, CT. Odihna este necesară înainte de diagnostic. Uneori este permisă utilizarea unguentelor și administrarea de analgezice.

De ce doare partea inferioară a spatelui?

Boli ale coloanei vertebrale

Anomaliile congenitale și bolile dobândite ale coloanei vertebrale sunt cauze frecvente ale durerilor de spate. Tipul sindromului durerii variază. Durerile cauzate direct de procesul patologic, mai des periodice, locale, dureroase sau atractive, sunt legate de vreme, activitate fizică și poziția incomodă.

Lumbago (lumbago) apare din cauza spasmelor musculare - o durere ascuțită care este însoțită de mobilitate restrânsă. Cu multe patologii ale coloanei vertebrale, se observă sciatică lombară - dureri dureroase, arzătoare sau înjunghiate în partea inferioară a spatelui care radiază de-a lungul spatelui coapsei. Senzațiile dureroase se găsesc adesea în compoziția sindromului radicular. Ele pot fi detectate în următoarele boli ale coloanei vertebrale:

  • Patologii degenerative: osteocondroză, proeminență a discului intervertebral, hernie de disc, spondiloză, spondiloartroză.
  • Anomalii congenitale: sacralizare, lumbarizare.
  • Condiții polietiologice: spondiloliză, spondilolisteză.
  • Boli vasculare: tulburări ale circulației cerebrospinale.
  • Alte boli: boala Forestier.
  • Leziuni secundare ale structurilor nervoase: sciatică lombosacrală, plexită lombosacrală, mielopatie de diferite origini.
Dureri de spate inferioare cu curbură a coloanei vertebrale

Curbura coloanei vertebrale

Cu toate tipurile de curbură a coloanei vertebrale, apare durere ușoară sau moderată, care este asociată cu o redistribuire nefiziologică a încărcăturii, o supraîncărcare a mușchilor și ligamentelor spatelui. Durerea apare din cauza unei posturi incomode atunci când dormi pe un pat prea dur sau prea moale. Simptomul este însoțit de:

  • lordoză;
  • cifoză;
  • scolioză;
  • cifoscolioza;
  • Sindromul spate plat.

Osteoporoză

Durerile de tragere sau dureri ale coloanei vertebrale lombare și toracice au fost mult timp singurul simptom al osteoporozei. Sindromul durerii este ușor și crește după efort, înainte ca condițiile meteorologice să se schimbe. Simptomul este observat în următoarele tipuri de osteoporoză:

  • postmenopauză;
  • tineresc;
  • idiopatic
  • senil.

Durerea similară apare la pacienții cu forme secundare de patologie cauzate de boli genetice, tulburări endocrine, otrăviri cronice și utilizarea anumitor medicamente. Osteoporoza secundară poate apărea, de asemenea, pe un fond de sindrom de malabsorbție, boli hepatice, insuficiență renală cronică, artrită reumatoidă și LES.

Durerea crescută, o creștere a durerii durerii poate fi asociată cu dezvoltarea unei fracturi patologice. Alte semne de rănire nu sunt adesea pronunțate, astfel încât fractura rămâne adesea nediagnosticată.

Leziunea coloanei vertebrale

Cel mai frecvent prejudiciu este o vânătăi la nivelul coloanei vertebrale. În cazurile ușoare, patologia se manifestă prin dureri de spate moderate, agravate de mișcare, edem local și, uneori, vânătăi și sângerări. Cu vânătăi severe, tulburările neurologice se adaugă simptomelor enumerate.

O fractură de compresie a coloanei lombare are loc ca rezultat al flexiei puternice a trunchiului. Se caracterizează prin durere ascuțită, insuficiență respiratorie în momentul rănirii. Apoi, există o creștere a durerii la întoarcerea corpului, se dezvăluie edemul țesuturilor moi. Palparea procesului spinos este dureroasă. Alte posibile pauze includ deteriorarea arcurilor, procesele transversale și procesele spinoase.

În plus, pacienții cu spondilolisteză traumatică și subluxație vertebrală au dureri la nivelul spatelui inferior. Senzațiile de durere paroxistică, care amintesc de lumbago, sunt completate de o senzație de greutate și amorțeală a extremităților inferioare.

Leziuni ale țesuturilor moi și rinichilor

Contuziile țesuturilor moi sunt asociate cu dureri locale ușoare sau moderate care dispar rapid și cu edem ușor. Sângerarea este posibilă. Nu există contaminare a sângelui în urină. Contuziile renale se manifestă sub formă de durere și hematurie minoră pe termen scurt. În leziunile renale moderate, sindromul durerii este intens, durerea iradiază în abdomenul inferior, inghinală și organele genitale. Hematomul este vizibil în regiunea lombară. În cazurile severe, există durere severă, hematurie brută persistentă. Se dezvoltă o stare de șoc.

Infecții ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Osteomielita coloanei vertebrale poate fi hematogenă, post-traumatică, legată de contact și post-operatorie. Forma acută a bolii se manifestă prin dureri de spate în creștere rapidă în combinație cu frisoane, febră, sindrom de intoxicație și o deteriorare a stării generale. Durerea se zvâcnește, izbucnește și este atât de severă încât împiedică orice mișcare și obligă pacientul să înghețe în pat. Cu osteomielita cronică, manifestările sunt netezite, se formează un pasaj fistulos cu descărcare purulentă.

Tuberculoza coloanei vertebrale se dezvoltă treptat. Inițial există o durere profundă periodică, care crește după exerciții și crește sensibilitatea pielii în proiecția vertebrelor afectate. Coridorul devine rigid. Pe fondul distrugerii semnificative a structurilor osoase, natura durerii se schimbă, deoarece este cauzată de compresia rădăcinilor nervoase. Durerea devine arzătoare, radiază la picioare, completată de parestezie, amorțeală.

La pacienții cu abces epidural al coloanei vertebrale, durerea este severă, profundă, difuză, combinată cu frisoane, hipertermie și tensiune musculară. Atingerea proceselor spinoase ale vertebrelor este dureroasă. Pe măsură ce patologia progresează, apare sindromul radicular, apoi apar pareze și tulburări ale organelor pelvine.

Procese inflamatorii locale

Procesele purulente în țesuturile superficiale și țesuturile perineale sunt însoțite de dureri severe la nivelul spatelui inferior. Cauzele posibile ale durerii sunt furunculele, carbunculii și paranefrita.

În primele două cazuri, în piele se formează un abces care arată ca o bucată limitată, dureroasă, cu diametrul de 1 cm sau mai mult, cu o nuanță purpurie sau purpuriu-cianotică, cu una sau mai multe tije în centru. Durerea crește rapid, devine zvâcnitoare, palpitantă, nedormită. Se observă hipertermie generală, tulburări ușoare sau moderate ale stării generale.

În cazul paranefritei, primul lucru care apare este o febră severă. Sindromul durerii se dezvoltă în 2-3 zile. Durerea este foarte severă și se poate răspândi în abdomen sau hipocondru, care este agravată de mers, mișcare și respirație profundă. Cu unele forme de paranefrită, pacientul ia o poziție forțată din cauza durerii. Mușchii lombari sunt tensionați. Edem dezvăluit, hiperemie locală, hipertermie. Starea este gravă.

Boli infecțioase

Durerile difuze ale spatelui, care evocă dorința de a schimba postura, sunt caracteristice infecțiilor acute, care sunt însoțite de febră și sindrom de intoxicație. În majoritatea cazurilor este cauzată de miozită, adesea cu dureri la nivelul mușchilor membrelor. Observat cu gripă, durere în gât, ARVI. Uneori durerea este cauzată de afectarea rinichilor. Bolile infecțioase care sunt însoțite de dureri lombare includ:

  • febră hemoragică;
  • encefalita japoneză de țânțari;
  • Febra Ebola;
  • febra aftoasă;
  • formă severă de infecție cu coronavirus;
  • forme generalizate de infecții bacteriene, fungice și virale.

La un număr de pacienți, durerile de spate sunt observate în timpul unei furtuni de citokine - o reacție inflamatorie care se dezvoltă pe fondul unor boli infecțioase grave. Mialgia epidemiologică este însoțită de dureri paroxistice severe care durează până la 10 minute, care apare nu numai în partea inferioară a spatelui, ci și în alte părți ale spatelui în zona peretelui abdominal, a pieptului și a extremităților. Repetați acest lucru la intervale de 30-60 de minute. Combinat cu rinită, conjunctivită, hipertermie severă.

Alte leziuni musculare

Durerile dureroase ale mușchilor coloanei lombare sunt observate după un efort fizic intens - exerciții de forță pentru mușchii spatelui, ședere prelungită într-o poziție forțată cu un spate tensionat. Mialgia dispare în repaus, crește odată cu mișcarea, slăbește după încălzire, încălzire ușoară, dispare după câteva zile.

Miozita se dezvoltă în tulburări metabolice nu numai în cazul bolilor infecțioase, ci și după hipotermie sau suprasolicitare pe fondul otrăvirii exogene. Sunt însoțite de dureri persistente. Există, de asemenea, forme speciale de miozită:

  • miozita infecțioasă specifică în sifilis și tuberculoză;
  • idiopatică, dermatomiozită juvenilă și polimiozită;
  • Polimiozita și dermatomiozita în patologii oncologice, boli sistemice ale țesutului conjunctiv.

Durerea cronică difuză pe tot corpul, inclusiv partea inferioară a spatelui, apare cu fibromialgie. Combinat cu tulburări de somn, astenie, tulburări nevrotice.

Alte boli

În plus față de patologiile enumerate, durerile de spate pot fi perturbate în următoarele condiții:

  • Tumori ale coloanei vertebrale, măduvei spinării: sarcom, hemangiom, metastaze, neoplasme intramedulare și extramedulare ale măduvei spinării.
  • Boală renală: pielonefrita, glomerulonefrita, urolitiaza, infarctul renal, tromboza venelor renale, chistul renal, cancerul renal, procesele purulente.
  • Boli ereditare: Ataxia cerebeloasă ereditară a lui Pierre-Marie.
  • Intoxicație exogenă: abuz de fenilpropanolamină.
  • Patologia inimii și a vaselor de sânge: endocardită Leffler, anevrism al aortei abdominale.
  • Urgențe: șoc de transfuzie de sânge.

În bolile pelvine, sindromul durerii radiază uneori în partea inferioară a spatelui. Apariția unui simptom este posibilă cu o serie de boli feminine, cancer de prostată, proctită, sigmoidită.

Diagnostic

Diagnosticul primar este efectuat de un traumatolog ortoped. Dacă există simptome neurologice, pacientul este examinat de un neurolog. Medicul pune la îndoială pacientul, efectuează un examen obiectiv. Conform indicațiilor, sunt prescrise consultații cu un chirurg, reumatolog, urolog și alți specialiști. Programul de diagnosticare poate include:

  • Examen neurologic.În timpul examinării, specialistul evaluează reflexele, forța musculară, coordonarea mișcărilor, sensibilitatea profundă și superficială.
  • Terapia manuală pentru durerile de spate
  • Radiografie.Razele X ale coloanei lombare prezintă fracturi, o scădere a înălțimii discurilor intervertebrale, alte modificări degenerative, mase, semne de inflamație, spondilolisteză. Dacă este necesar, imaginile standard cu raze X sunt completate de teste funcționale.
  • Alte proceduri imagistice. CT și RMN sunt utilizate pentru a clarifica datele cu raze X. Tomografia computerizată examinează în detaliu structura structurilor solide, în timp ce RMN examinează starea ligamentelor și a discurilor intervertebrale. Mielografia se face pentru a exclude stenoza.
  • Studii funcționale. Starea mușchilor și a conducției nervoase este evaluată utilizând electromiografie, electroneurografie și studii potențiale evocate.
  • Analize de laborator. Pentru a confirma natura infecțioasă a bolii, determinați agentul cauzal, se efectuează teste de sânge și studii microbiologice. Testele serologice sunt utilizate pentru a detecta neuroinfecțiile.

Conform indicațiilor, se efectuează examinări cu ultrasunete ale rinichilor, prostatei, organelor pelvine, teste de urină, examinări cu ultrasunete ale aortei abdominale și alte studii.

Tratamentul durerilor de spate

Suport preclinic

În caz de leziuni traumatice ale coloanei vertebrale, pacientul trebuie așezat pe scut și dus imediat la un centru medical. Pentru durerile netraumatice, sarcina pe spate trebuie redusă, iar poziția corpului trebuie optimizată în timpul lucrului și al odihnei. Sindromul durerii acute este o indicație pentru a consulta un neurolog.

O doză unică de analgezice este posibilă până la o examinare de specialitate. Cu lumbago, sciatica lombară, cauzată de boli degenerative ale coloanei vertebrale diagnosticate anterior, este permisă utilizarea încălzirii locale și a anestezicelor. Remediile locale nu sunt indicate dacă se suspectează un proces infecțios.

Terapia conservatoare

Fizioterapia și terapia medicamentoasă stau la baza tratamentului. Un mod de protecție este atribuit pacientului. Sunt utilizate următoarele metode:

  • AINS. Eficient pentru durerea acută și cronică a mușchilor și a coloanei vertebrale. Se utilizează sub formă de tablete, agenți topici.
  • Vitamine neurotrope. Pacienților li se injectează vitamine din grupul B, care sporesc efectele medicamentelor din alte grupuri și ajută la ameliorarea durerii.
  • Anestezice locale. În cazul durerii persistente și acute, se efectuează blocarea terapeutică cu anestezice. Analgezicele sunt combinate cu glucocorticosteroizi pentru a îmbunătăți rezultatul tratamentului.
  • Fizioterapie. Se utilizează ultrasunete, magnetoterapie, stimulare electrică percutanată, terapie cu laser și electroforeză medicamentoasă. Poate numirea masajului, terapia manuală, acupunctura.

Tratament chirurgical

Luând în considerare specificul patologiei, se efectuează următoarele intervenții chirurgicale:

  • Instabilitate: fuziune între corpuri, fixare transpediculară, fixare placă.
  • Tumori, osteoporoză, osteomielită, tuberculoză: sequestrectomie, vertebroplastie, cifoplastie, corporectomie.
  • Hernii intervertebrale: discectomie, microdiscectomie, nucleoplastie.
  • Îngustarea canalului spinal: laminectomie, facetectomie, decompresie a discului de puncție.

În perioada postoperatorie, sunt prescrise analgezice și antibiotice. Activitățile de reabilitare includ terapie prin efort, masaj, kinetoterapie.